Patrick Sautreuil

Appareil locomoteur, Triggers Points et Acupuncture

Le traitement par aiguilles «sèches» des Triggers points est proche de la puncture des points ashi (啊 是) bien connue des acupuncteurs. Les cartographies des triggers points et celles des points d’acupuncture sont en grande partie concordantes (Peter Dorscher).

Les triggers points sont des faisceaux musculaires indurés, douloureux à la pression. Le muscle réagit parfois par une fasciculation lors d’une palpation perpendiculaire au sens des fibres musculaires. Les triggers points évoluent selon plusieurs stades : au début latents, mis en évidence seulement par palpation ; ensuite spontanés sans irradiations ; puis permanents avec irradiations ; enfin, avec un retentissement général sur le fonctionnement locomoteur (sensitization).

Pour être efficace et garantir l’efficacité de la puncture des triggers points, il est indispensable de faire correspondre la douleur ressentie par le patient (et ses irradiations), ressentie à la palpation et celle provoquée par la recherche du deqi 得 氣 (et ses irradiations). En effet, sans recherche du deqi, l'efficacité peut être limitée.

Quelques exemples illustreront ces propos : cervicalgies et céphalées d’origine cervicales, dorsalgies, lombalgies, radiculalgies, triggers points spastiques de la Sclérose en Plaque et de l’hémiplégie.

Les travaux initiaux de Janet Travell et David Simons ont connu de nombreux prolongements en particuliers ceux de Jay Shah sur les neuro-médiateurs (cytokines) pouvant expliquer les douleurs de triggers points ; Hong Chang Zern sur l'histologie du trigger point (ischémie et sclérose), Chou Liwei sur les tensions résiduelles dans le muscle à ce niveau (end plate noise).

Parmi les éléments également intéressants, la notion de « sensitization » (Marta Imamura) : à partir d'un trigger point (par exemple dans le moyen fessier) la douleur peut irradier dans tout le membre inférieur (et mimer une douleur sciatique ou zu shao yang, VB), puis les deux membres inférieurs voire le corps entier. Le trouble de la régulation posturale serait au début un défaut de rétrocontrôle segmentaire, puis inter-segmentaire et ensuite central.

Nous sommes tous porteurs de triggers points mais notre seuil de sensibilité à leur présence est un autre sujet d'intérêt pour une prise en charge par acupuncture. En effet dans des pathologies comme la fibromyalgie où existe une hypersensibilité à tous les phénomènes algiques, on peut associer une prise en charge d’un ou plusieurs sites douloureux par acupuncture des triggers points et une prise en charge globale qui comprend des points à visée psychique (comme la dépression, pathologie sous-jacente ou initiale souvent associée).

D^r Patrick Sautreuil MPR Ministère de la Défense 10 av Val de Fontenay 94135 Fontenay sous Bois France Attaché Hôpital Rothschild Paris * patrick.sautreuil@gmail.com